Encore trop de chirurgie dans les MICI…
La chirurgie fait malheureusement et fréquemment partie du parcours des malades atteints de Maladie Inflammatoire Chronique de l'Intestin (MICI). Une équipe canadienne a relu en détail 486 articles afin d'évaluer le risque de recours à la chirurgie et son évolution au cours du temps.
Au cours des 60 dernières années, il y a eu une diminution significative mais modeste du recours à la chirurgie. Dans la maladie de Crohn (MC) le risque à 5 ans est ainsi passé de 33% avant 1970, à 31% dans les années 70, 30% dans les années 80, 28% dans les années 90, et 27% dans les années 2000. Les mêmes chiffres pour la rectocolite hémorragique (RCH) sont respectivement de 12, 10, 11, 10 et 8%. Même si la baisse est réelle et progressive de l'ordre de 1% tous les 10 ans pour la MC, on est assez déçu de ne pas avoir une diminution plus franche du recours à la chirurgie notamment ces deux dernières décades, pourtant marquées par des progrès thérapeutiques majeurs avec l'utilisation large des immunosuppresseurs et l'arrivée des biothérapies.
Pour la RCH, il faut sûrement encore attendre car la prescription plus facile des immunosuppresseurs classiques n'a débuté qu'à la fin des années 90 et celle des anti-TNF après 2005.
Pas d'affolement, ce travail important n'a pas été réalisé dans le but d'expliquer les causes de cette évolution. Un certain nombre de critères n'ont pas été étudiés comme l'impact de la prescription de biothérapie, leur prescription seule ou associée à un immunosuppresseur, le type, la localisation de la maladie...
N'oublions pas que les biothérapies ont révolutionnées la prise en charge des malades avec une action sur les atteintes périnéales volontiers rebelles aux traitements médicaux, sur les colites aiguës sévères, les formes avec échec ou intolérance aux immunosuppresseurs...
Références
Frolkis AD, Dykeman J, Negrón ME, Debruyn J, Jette N, Fiest KM, Frolkis T, Barkema HW, Rioux KP, Panaccione R, Ghosh S, Wiebe S, Kaplan GG.
Risk of surgery for inflammatory bowel diseases has decreased over time: a systematic review and meta-analysis of population-based studies. Gastroenterology. 2013 ; 145 :996-1006.
