Traitement préventif de la récidive post opératoire de la maladie de Crohn

 Près de 80 % des patients opérés pour une  maladie de Crohn présenteront une récidive endoscopique à un an. Cette récidive endoscopique lorsqu'elle est sévère (stades 3 et 4) est corrélée à un risque élevé de rechute clinique ultérieure. Actuellement, aucun traitement n'a réellement fait preuve d'efficacité pour limiter cette récidive. Dans ces études réalisées en double aveugle contre placebo pendant une durée de 1 an,  l'association « imidazolés-azathioprine vs placebo » et « infliximab vs placebo » ont été évalués dans la prévention de la récidive endoscopique et clinique chez des patients atteints de MC après résection iléo-colique et anastomose en un temps. La première stratégie permettait d'éviter à 1 an une récidive endoscopique chez  56 % des patients et chez 90 % des patients pour la seconde. L'efficacité de ces deux démarches à un an, particulièrement pour l'Infliximab, pose la question du choix de la stratégie à adopter après une résection intestinale. La mise en route d'un traitement préventif au long cours utilisant des immunosuppresseurs doit probablement être réservée aux patients présentant des risques élevés de récidive post-opératoire (tabac, forme fistulisante, ancienneté de l'affection, atteinte colique, type de résection et notamment les anastomose iléo-rectales, chirurgies itératives). Il restera à déterminer la rémanence de la rémission clinique au long cours et la durée optimale d'utilisation de ces thérapeutiques.

Regueiro et al, Gastroenterology 2008; in press (novembre)

D'Haens et al, Gastroenterology 2008; 135: 1123-29