L'aphérèse leucocytaire dans la RCH

 Les alternatives thérapeutiques aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs dans les formes modérée à sévère de rectocolite hémorragique (RCH) sont limitées. Sur la base de plusieurs études ouvertes non effectuées en double aveugle contre placebo, le traitement de patients atteints de RCH (et parfois de MC) par des colonnes d'aphérèse semblait donner des résultats intéressants permettant une réponse chez environ 50-80% des malades.

Dans cette première étude contrôlée randomisée en double aveugle contre placebo (colonne factice) chez des malades avec RCH résistants au traitement conventionnel et non traité par anti-TNFa, aucune supériorité de l'aphérèse n'était mise en évidence. Après 8 semaines de traitement à raison de 2 aphérèses hebdomadaires pendant 2 semaines puis 1 aphérèse hebdomadaire pendant 6 semaines, aucune différence clinique ni endoscopique n'était mise en évidence dans les groupes de patients traités ou non avec un pourcentage de réponse (40-45%) et de rémission (10-17%) similaire. Cette étude montre l'importance des études contrôlées en double aveugle pour définir l'efficacité de nouvelles stratégies thérapeutiques. La sélection de malades présentant une RCH très inflammatoire pourrait faire l'objet d'un nouvel essai.