Recommandations concernant les vaccinations
Dans les MICI, près de 80% des malades suivront un traitement par corticothérapie, 40% par thiopurine et 20% par Anti-TNF. Ces molécules agissent en diminuant l'immunité intestinale mais aussi la réponse immunitaire de tout l'organisme. Cet état d’immunodépression nécessaire au contrôle de la maladie comporte un risque accru de survenue d’infections, voire d’infections sévères, pouvant mettre en jeu le pronostic vital d’où l’intérêt majeur de la vaccination.
On distingue deux groupes de vaccins : les vaccins vivants atténués (comprenant des virus ou bactéries vivantes qui ont perdus leur pouvoir pathogène) et les vaccins inactivés ou recombinants (comprenant des micro-organismes entiers tués ou certains de leurs composants purifiés).
Si les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les patients sous immunosuppresseurs (risque de maladie vaccinale), les vaccins inactivés ou recombinants peuvent être utilisés sans risque.
On comprendra aisément l’intérêt non seulement d’effectuer un « check up » vaccinal chez tout malade porteur d’une MICI, mais aussi de mettre en place une vaccination vis-à-vis d’affections particulièrement virulentes chez les sujets immunodéprimés. Cette démarche doit être instaurée avant la mise en route d’un traitement immunosuppresseur et idéalement dans le cadre du bilan général réalisé au moment du diagnostic :
- Concernant les vaccins habituelles contre le tétanos, la diphtérie, la polio et la coqueluche : il est conseillé d’évaluer le statut immunitaire et (re)vacciner si nécessaire
- 5 autres vaccins sont aujourd’hui fortement recommandé car ayant rapport bénéfice risque très important ; il s’agit de ceux utilisés contre, la varicelle, le virus du papillome humain, la grippe, le pneumocoque et l’hépatite B chez les malades séronégatifs pour le HBV.
- Quant aux vaccinations du voyageur, elles doivent être discutées au cas par cas avec des spécialistes.
Par Jean-François Rahier
Références
European evidence-based Consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease ; Journal of Crohn‘s and Colitis, 2009
